农村合作医疗2022年最新规定补助

文章正文

农村合作医疗报销比例有具体法规：

　　在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%，镇卫生院就诊可报销40%，二级医院就诊可报销30%，三级医院就诊可报销20%。

　　住院治疗，镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

农村合作医疗报销比例

一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例

　　1、300元以下的，报销30%;

　　2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%;

　　3、2000元(不含)以上的，报销50%。

二、县级定点医疗机构医疗费报销比例

　　1、500元以下的，报销25%;

　　2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%;

　　3、10000元(不含)以上的，报销50%。

三、二级医院医疗费报销比例

　　1、500元以下的，报销25%;

　　2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%;

　　3、10000元(不含)以上的，报销50%。

四、三级医院医疗费报销比例

　　1、1000元以下的，报销20%;

　　2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%;

　　3、10000元以上(不含)的，报销40%。

农村合作医疗报销比例怎么算

　　1、乡镇级(一级医院)住院报销的比例是85%，起付线是200元;

　　2、县级(二级医院)住院报销的比例是70%，起付线是500元;

　　3、市级(三级医院)住院报销的比例是55%，起付线是700元;

　　4、省级(三级医院)住院报销的比例是50%，起付线是1000。

农村合作医疗报销额度

　　农村合作医疗报销范围有门诊报销、住院报销和大病报销三大部分。

一、门诊报销：

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

二、住院报销：报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;

　　手术费(参照法定标准，超过1000元的按1000元报销)。

　　B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

三、大病报销：

　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

农村合作医疗报销范围

　　新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

　　新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。

　　同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

农村合作医疗报销资料

新农合报销分为门诊报销和住院报销，以及涉及特殊病种报销材料也有所不同：

　　1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历);

　　2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明;

　　3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本;

　　4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书、合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知

　　医保发〔2022〕20号

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)，国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局：

为贯彻落实党中央、国务院决策部署和2022年《政府工作报告》有关任务要求，进一步深化医疗保障制度改革，促进医疗保障高质量发展取得新成效，现就切实做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作通知如下：

一、合理提高筹资标准

　　为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升，确保参保人员医保权益，2022年继续提高城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)筹资标准。各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于610元，同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年350元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助，对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。统筹安排城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)资金，确保筹资标准和待遇水平不降低。探索建立居民医保筹资标准和居民人均可支配收入相挂钩的动态筹资机制，进一步优化筹资结构。放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参保户籍限制。切实落实《居住证暂行条例》持居住证参保政策规定，对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。

二、巩固提升待遇水平

　　要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，尽力而为、量力而行，统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能，科学合理确定基本医保保障水平。稳定居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。完善门诊保障措施，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全门诊慢性病、特殊疾病(以下简称“门诊慢特病”)保障。增强大病保险、医疗救助门诊保障功能，探索将政策范围内的门诊高额医疗费用纳入大病保险合规医疗费用计算口径，统筹门诊和住院救助资金使用，共用年度救助限额。合理提高居民医保生育医疗费用保障水平，切实支持三孩生育政策，减轻生育医疗费用负担，促进人口长期均衡发展。

三、切实兜住兜牢民生保障底线

　　要巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，夯实医疗救助托底功能，坚决守住守牢不发生因病规模性返贫的底线。继续做好医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助工作，全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口。统筹提高医疗救助资金使用效率，用足用好资助参保、直接救助政策，确保应资尽资、应救尽救。健全防范化解因病返贫致贫长效机制，完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制，确保风险早发现、早预防、早帮扶。完善依申请救助机制，对经相关部门认定核准身份的困难群众按规定实施分类救助，及时落实医疗救助政策。对经三重制度保障后个人费用负担仍较重的困难群众，做好与临时救助、慈善救助等的衔接，精准实施分层分类帮扶，合力防范因病返贫致贫风险。

四、促进制度规范统一

　　要坚决贯彻落实医疗保障待遇清单制度，规范决策权限，促进制度规范统一，增强医保制度发展的平衡性、协调性。严格按照《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)》要求，2022年底前实现所有统筹地区制度框架统一，40%统筹地区完成清单外政策的清理规范。坚持稳扎稳打、先立后破，统筹做好资金并转和待遇衔接，促进功能融合。推动实现全国医保用药范围基本统一。逐步规范统一省内基本医保门诊慢特病病种范围等政策。加强统筹协调，按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向，稳步推进省级统筹，职工医保和居民医保可分类序贯推进。要严格落实重大决策、重大问题、重大事项请示报告制度，新情况、新问题和重大政策调整要及时请示报告后实施。各省份落实医疗保障待遇清单制度情况将纳入相关工作绩效考核。

五、做好医保支付管理

　　要加强医保药品目录管理，做实做细谈判药品“双通道”管理，加强谈判药品供应保障和落地监测。做好医保支付标准试点工作并加强监测。2022年6月底前全部完成各省份原自行增补药品的消化工作。规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理。完善医保医用耗材和医疗服务项目管理。持续推进医保支付方式改革，扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，加快推进DRG/DIP支付方式改革，覆盖辖区至少40%统筹地区。探索门诊按人头付费，推进中医医保支付方式改革，探索中医病种按病种分值付费。完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理，加强“互联网+”医疗服务医保管理，畅通复诊、取药、配送环节。

六、加强药品耗材集中带量采购和价格管理

　　要全方位、多层次推进药品、医用耗材集采工作，统筹协调开展国家组织和省际联盟集采。2022年底国家和省级(或跨省联盟)集采药品品种数累计不少于350个，高值医用耗材品种累计达到5个以上。做好集采结果落地实施和采购协议期满接续工作，落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策。提升完善医药集采平台功能，强化绩效评价，提高公立医疗机构网采率，推广线上结算。稳妥有序推进深化医疗服务价格改革试点，指导督促统筹地区做好2022年调价评估及动态调整工作。启动医药价格监测工程，编制医药价格指数，强化药品和医用耗材价格常态化监管，持续推进医药价格和招采信用评价制度实施。

七、强化基金监管和运行分析

　　要加快建设完善医保基金监管制度体系和执法体系，推动建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。继续开展打击欺诈骗保专项整治行动，不断拓展专项整治行动的广度和深度。完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制，健全信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接和行纪衔接等工作制度，推进综合监管结果协同运用，形成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监管工作格局。

　　要按要求做好基金预算绩效管理工作，完善收支预算管理。综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医药新技术应用、医疗费用增长等因素，开展基金收支预测分析，健全风险预警、评估、化解机制及预案，切实防范和化解基金运行风险。

八、健全医保公共管理服务

　　要增强基层医疗保障公共服务能力，加强医疗保障经办力量。全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，推动医疗保障政务服务标准化规范化，提高医保便民服务水平。全面落实基本医保参保管理经办规程，加强源头控制和重复参保治理，推进“参保一件事”一次办。优化参保缴费服务，坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行，持续提升缴费便利化水平。全面落实基本医保关系转移接续暂行办法，继续深入做好转移接续“跨省通办”。积极参与推进“出生一件事”联办。继续做好新冠肺炎患者医疗费用、新冠疫苗及接种费用结算和清算工作。2022年底前实现每个县开通至少一家普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，所有统筹地区开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

九、推进标准化和信息化建设

　　要持续推进全国统一的医保信息平台深化应用，充分发挥平台效能。全面深化业务编码标准维护应用，建立标准应用的考核评估机制。建立完善的信息系统运维管理和安全管理体系，探索建立信息共享机制。发挥全国一体化政务服务平台、商业银行、政务应用等渠道作用，在跨省异地就医备案、医保电子凭证激活应用等领域探索合作机制。

十、做好组织实施

　　要进一步提高政治站位，强化责任担当，压实工作责任，确保城乡居民医疗保障各项政策措施落地见效，持续推进保障和改善民生。各级医疗保障部门要加强统筹协调，强化部门协同，抓实抓好居民医保待遇落实和管理服务，财政部门要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位，税务部门要做好居民医保个人缴费征收工作、方便群众缴费，部门间要加强工作联动和信息沟通。要进一步加大政策宣传力度，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，合理引导社会预期，做好舆情风险应对。

　　特此通知。

　　国家医保局

　　财政部

　　国家税务总局

　　2022年6月30日

　　2022年国家医保局、财政部和国家税务总局联合印发了《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。通知中明确表明，为适应医疗费用和基本医疗需求提升，确保参保人员医疗权益，2022年继续提高城乡居民基本医疗保险，加大对居民医保参保缴费补助力度。

　　通知中明确人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于610元，同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年350元。

　　总之，2022年新农合又涨了30元，每个地区可能会有所差别。上涨之后，如果是四口之家，按350元一个人来算，一年的新农合费用将达到1400元。

　　新农合由最开始的10元涨至如今的350元，翻了35倍，对于生活在农村的老人来说压力确实不小。再有，新农合不累计，到年底就“清零”了，很多人连续交了多年也没用上，感觉不划算，有弃缴想法的人越来越多。但是，个人认为，人都是吃五谷杂粮的，难免不生病，有医疗保险还是能够减轻一些负担的。

　　当然，新农合费用上涨了，对应的待遇也会同步提升。例如，医保报销的起付线降低。这个比较容易理解，比如咱们以前的起付线是800元，新的调整之后是500元，也就是说，我们住院看病的花费超过500元就可以报销了，而不是达到800元才能报销。

　　另外，缴费增加了，相应的报销比例也会相应增加。比如，上一年大病报销比例是50%，这次调整之后，有可能会比50%还要高。举个例子，我们以前大病花了10000元，只能报销5000元，调整之后就要高于5000元。

　　当然，以上只是给大家举了个例子，便于理解，2022年具体咋调整还要看当地的政策，我们可以到当地有关部门或者村部咨询。

　　虽然，对应的待遇提高了，但是还是有些人不想继续交新农合了。不交的原因，一方面是费用太高，一年要拿出2000多块钱，可能还用不上，感觉不划算，毕竟，在农村挣钱不是那么容易，一亩地小麦也挣不上1000块钱。另一方面是，很多病还是不能报销的，并且，有部分人认为，用上新农合看病的费用更高了。总之，这两年放弃缴费的人在增加，但是，还是提醒各位，存在即有用，不要轻易放弃，以免造成损失，负担加重了，就和你不划算了。

2022年新农合缴费虽然上涨了，但是有几个好消息，我们来了解一下！

一、下面这五类人不用缴费

　　1、农村低保户和重度残疾人不用缴费;

　　2、农村以前在城市里上班的，退休后回到老家工作，这些人都有职工医保，不需要交新农合;

　　3、在外打工，企业给交五险一金的人也不用交新农合;

　　4、抚恤对象不用交，例如，部队当兵因公致残人员;

　　5、父母年满60岁的独生子女家庭不用交新农合，并且还会每月发放几百元的生活费。

二、解决异地报销难的问题

　　出门打工的人越来越多，大多户口都在农村，甚至有一些年龄大的人也在城市里打工。生病了，就需要直接在城市里看了，并且城市的医疗水平普遍比乡镇要高。今年全面放开参保的户籍限制，只要有居住证就可以在工作地参保，而且和当地居民一视同仁，享受同等报销待遇。

　　另外，今年还要实行“全国联网、跨省实时结报”。要求2022年底前每个县至少有一家能够跨省联网的定点医疗机构，将有效解决跨省报销难的问题。并且，对糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒病透析、器官移植这5种疾病，实行跨省结算服务。

　　总之，新农合的医疗服务越来越好了，能够报销的疾病也越来越多。

三、住院报销比例稳定

　　从通知中来看，今年要求稳定居民医保住院待遇水平，确保支付比例稳定在70%左右。这对咱们交新农合的人员来说，绝对是个好消息，不用担心医疗报销比例会降低的问题。

四、对困难群众的救治力度加大

　　要求新农合在实行医疗救治时要牢守不发生因病规模性返贫的底线，将要继续健全、防范化解因病返贫致贫的机制，将全额资助特贫人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口，对相关部分认定核准身份的困难群众要按规定实施分类救助。

　　在农村一般小病不去看，也不在乎，大病也没有钱看，能拖就拖。主要原因还是因为没有钱看病，挣钱不容易，不舍得花钱。并且，对于农村家庭来说，生一场大病，给家庭带来的经济压力是很大的。往往都是东家借，西家借，好多年都还不上。特别是独生子女家庭，父母生一场大病给小两口带来的压力是绝对是灾难性的，借钱都很难能借得到。

五、三孩生育报销力度加大

　　为了支持开放“三胎”政策，今年新农合将加大对三孩生育的报销力度。对有想生三胎的家庭来说，绝对是好消息。虽然，钱可能不多，但是有总比没有要好。

　　六、今年将继续严格打击“欺诈骗保”行为

　　为了公平性，打击非法所得，今年新农合将建立问责机制，完善多部门的监管联动机制，形成一案多查、齐抓共管的基金监管工作格局，将严厉打击欺诈骗保的行为。

　　其实，这种行为一般个人发生的很少，往往都是一些“团伙”作案，必须要严厉打击这种损害公平性和国家利益的行为。

　　七、今年将加大中药用药报销范围

　　今年新农合将推进中医医保方式改革，对中药饮片、中药配方颗粒将纳入医保报销范围，并探索中医病种按病种分值付费。

　　以往，民众对一些药不能报销怨言颇多。今年增加了中药的报销范围，相信对药品的报销范围会越来越广，减轻看病压力。

　　八、进一步优化缴费方式

　　今年新农合将进一步优化参保缴费服务，坚持以线上智能缴费与线下缴费方式并存，缴费方式更多，更便利。不仅可以用手机线上缴费，还可以线下银行缴费。总之，要越来便利，操作更简单。